孩子有痰怎么辦?專家解惑“痰”的十問

時間:2018-05-30 15:30:13來源:超值吧淘寶優惠券  閱讀:(45)收藏復制地址
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當孩子呼吸道有痰時,家長們非常擔心,總會把痰聲和呼吸道感染聯系在一起。 那么,孩子有痰真的就是呼吸道感染嗎?根據痰液的顏色就能判斷細菌感染嗎?有痰時必須要化痰、霧化嗎?關于痰的十個常見問題,逐一解答。

仔仔媽:感覺寶寶喉嚨里有痰的聲音,但很奇怪,寶寶又沒咳嗽,又沒發燒,能吃能睡,精神狀態都好的很,沒感覺他有什么不舒服的地方。要不要給寶寶買點化痰藥吃一下呀?

Q1:痰是怎么產生的? 

我們呼吸道上皮中的杯狀細胞即使在沒有疾病狀態下也會不斷的分泌粘液。

這些粘液對我們非常重要。

它可以維持呼吸道粘膜表面的濕潤,一定程度的濕化進入肺內的空氣,同時粘住隨空氣進入呼吸道的對人體有害的微小顆粒和病原體。這些粘液還含有能識別細菌和病毒的抗體,能殺死入侵病原體的酶。

而痰可能是疾病狀態下呼吸道分泌的成分特殊的粘液。

△電子顯微鏡下的呼吸道截面,粉紅色的是分泌粘液的杯狀細胞,頂端的是呼吸道表面的纖毛,纖毛的運動促使粘液的移動。

Q2:孩子有痰是因為呼吸道有感染嗎?需要服用抗生素嗎?

很多原因都會導致呼吸道出現較多的痰液。細菌感染只是其中的一種可能而已,如果僅僅因為有痰就給孩子服用抗生素,就屬于濫用抗生素。

呼吸道發生感染時(常見是病毒,少數是細菌等),因為局部的炎癥反應,呼吸道上皮的粘液分泌會增加,會產生痰液。

這種呼吸道感染后出現痰液增多的現象其實是我們身體的保護性機制,有助于清理侵入呼吸道的病毒或者細菌。

兒童患支氣管炎時往往會出現痰液增多,但支氣管炎大多數還是病毒感染,不能因為診斷支氣管炎就給孩子使用抗生素。

而有時呼吸道痰液增多并不是感染導致。比如呼吸道過敏時,呼吸道表面往往會產生較多粘液,可這時候沒有感染。另外,當孩子處于氣道高反應狀態時,呼吸道分泌的粘液也會增多,這也不是感染導致。

還有少部分孩子出生后不久,嗓口就有一陣陣的痰聲,吃奶或者活動時更明顯,平時也不咳嗽,吃睡、生長發育都正常,要考慮先天性喉喘鳴(喉軟骨發育不良)。

Q3:孩子痰液發黃發綠就是細菌感染了嗎?就要服用抗生素嗎? 

傷口出現黃綠色的膿液可能提示存在細菌感染,但是痰液或者鼻涕呈現黃綠色不能說明就是細菌感染。

比如呼吸道在病毒感染后,同樣會產生黃綠色的痰液。因為此時的呼吸道上皮細胞會分泌大量多形核白細胞,這些多形核白細胞積聚在呼吸道的分泌物中。

而多形核白細胞和多形核白細胞酶分別為黃色或綠色,所以痰液可呈現黃綠色。這種黃綠色的痰液和細菌感染無關,如果取這些痰液樣本進行培養,是不能培養出細菌的。

所以僅僅憑借痰液或鼻涕呈現黃綠色就使用抗生素同樣屬于濫用。

Q4:孩子痰多時會發生窒息嗎?

正常孩子都有完善的咳嗽機制,當呼吸道里的痰液積聚到一定程度,孩子會本能的通過咳嗽來移動痰液,所以孩子氣管里有痰導致窒息,幾乎是不可能。

但極個別情況,比如孩子出現了呼吸衰竭,這時的呼吸肌過于疲勞或者大腦咳嗽中樞受到抑制,無法產生有力的咳嗽來排出呼吸道里面的痰液,就會有窒息的風險。

還有極少數孩子因為各種疾病需要呼吸機輔助呼吸(通常也是因為呼吸衰竭,偶爾是因為全麻手術或患中樞疾病),一根用來通氣的管子經過聲門插入氣管,所以這時候孩子無法咳嗽,所以必須要通過吸引器裝置人工清理痰液。

Q5:孩子咳得那么難受,為什么你總不讓孩子吃止咳藥?

咳嗽只是一個癥狀而已,盡管頻繁咳嗽讓孩子十分不適、甚至影響休息,但咳嗽產生的高速氣流有助于排出氣道里面的痰液,從而避免痰液堵塞氣道,所以我們千萬不能為了不讓孩子咳嗽,而給孩子使用中樞類鎮咳藥。

因為個別痰多的孩子在服用中樞鎮咳藥后(比如右美沙芬、復方福爾可定、可待因等),咳嗽機制被抑制,不能有效排出呼吸道的痰液,增加窒息的風險。

△孩子必須要用力咳出氣管、或支氣管中的痰液,否則痰液有堵塞呼吸道的風險

Q6:孩子咳痰時不會把痰吐出來,咽到肚子里會不會有麻煩? 

我們的孩子天生具有咳嗽機制,但是不會把痰液吐出口外。偶爾壓力很大的咳嗽產生的高速氣流可以把痰液從口腔咳出。

多數情況下,痰液被咳到嗓口時會被我們本能的被咽到胃里。這個過程比較惡心,你無法把自己吐出的痰再吃下去,但是咽下在嗓口的痰液去似乎也不需要很大的勇氣。

盡管痰液中可能會含有致病微生物,但我們的胃酸可以殺死這些微生物,所以把痰液咽到胃里不會傷害孩子。

Q7:有痰需要吃“化痰藥”嗎? 

化痰的觀念深入人心。人們想當然的認為,吃“化痰藥”把呼吸道的痰“化”掉,痰沒有了,病就好了。

其實感染時以及感染后期,呼吸道的痰液是不斷分泌的,是“化”不完的。

部分“化痰藥”(比如沐舒坦、愈創木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸)可以降低痰液的粘度,使痰液變稀,孩子似乎更容易咳動。

但目前的臨床研究顯示,沒有證據證明呼吸道感染的孩子可以通過服用化痰藥獲益,吃不吃“化痰藥”對病程沒有影響,考慮到化痰藥潛在的不良反應,所以不建議給有痰的孩子使用“化痰藥”。

Q8:有痰需要做霧化嗎?

霧化吸入的療法正在被焦慮的中國家長濫用。沒有有力的證據證明給有痰的孩子做霧化吸入有助于病情康復。

沒有有力證據證明生理鹽水(0.9%的氯化鈉)、高滲鹽水(3%的氯化鈉)、沐舒坦、乙酰半胱氨酸等霧化能有助于病情好轉。個別時候,霧化吸入還會導致孩子的劇烈嗆咳。

所以,在沒有確切的證據證明有用的情況下,我不建議僅僅是因為有痰,而給孩子進行霧化吸入。

Q9:拍背可以幫助孩子排痰嗎

試圖通過拍背松動呼吸道的痰液或助痰液排出似乎是家長或醫生的一廂情愿。目前的研究證據顯示拍背還是不拍背,對孩子病情的恢復沒有什么影響。

如果孩子真的咳嗽痰多,家長輕拍孩子,我也不會阻止,因為這種舉動不會傷害孩子,只是家長表達關愛的一種方式。但我會告訴你,拍背沒什么用。沒有確切的證據證明那些所謂的拍背手法有效。

Q10:孩子咳嗽基本好了,但總是有痰怎么辦?尤其是活動后,呼赤呼赤的。你說這也不行,那也不行,那你說說,應該怎么辦?

我們沒有必要因為擔心而非要給孩子各種沒用還可能有害的干預。我們的干預要建立在證據的基礎上。

當一個孩子有呼吸道癥狀時,我們要觀察:

step1. 孩子的體溫、精神、食欲和睡眠,和家人的互動如何?安靜狀態下或睡眠時孩子的呼吸頻率?有沒有呼吸費力的現象?

step2. 如果孩子體溫正常、精神食欲良好、呼吸頻率正常,沒有呼吸急促或者呼吸費力的現象,僅僅有痰是不需要干預的。

step3. 確保孩子足夠的液體攝入,確保合適的空氣濕度,尤其是冬季制暖后,建議使用加濕器避免空氣干燥。然后等孩子慢慢恢復。

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